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Case-based Sandwich Teaching Improves Communication Confidence of Eight-year Undergraduates: Treatment of Breast Cancer
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摘要:
目的 经微格教学后, 将三明治教学法与案例教学法(case-based learning, CBL)相组合序贯用于临床医学八年制见习生, 评估其在学生交流自信心提升中的作用。 方法 以2013年就读于北京协和医学院临床医学八年制且进入外科见习的全部医学生为研究对象。分别在微格教学前、微格教学后、三明治+CBL教学后进行匿名书面问卷调查, 评估见习生在4种预设场景中的交流自信心, 并收集其对该教学模式的反馈。 结果 共纳入28名临床医学八年制见习生。与微格教学前比较, 见习生经微格教学、三明治+CBL教学后在4种预设场景中的交流自信心评分均升高, 其中以国际会议场景下交流自信心评分增加较为显著(P=0.009)。三明治+CBL教学后, 92.9%(26/28)的见习生认为该教学法对提高自信心有帮助; 认为多元化教学方式占教学总学时的最优比应为20%(14人选择), 其次为10%(7人选择)、40%(7人选择)。 结论 经微格教学后, 序贯式三明治+CBL教学法可提高临床医学八年制见习生的沟通交流自信心。 Abstract:Objective After micro-teaching, sandwich teaching method and case-based learning (CBL) method were successively applied to training eight-year clinical medical students and evaluating the effects of sandwich +CBL teaching in improving communication confidence. Methods All medical students who studied in the eight-year clinical medicine of Peking Union Medical College and entered the surgery internship were selected as the research objects. Anonymous written questionnaire survey was conducted before and after micro-teaching, and after sandwich +CBL teaching to evaluate the trainees' score of communication confidence in 4 preset scenarios, and their feedback on the teaching mode was collected. Results A total of 28 eight-year clinical medical interns were enrolled. After micro-teaching and sandwich +CBL teaching, thestudents' scores of communication confidence increased in the 4 preset scenarios, especially in the international conference scenario (P=0.009). After sandwich +CBL teaching, 26 students (92.8%) felt that the teaching method was helpful to improve their confidence. The optimal time ratio of the diversified teaching method to total teaching was 20% (chosen by 14 students), followed by 10% (chosen by 7 students) and 40% (chosen by 7 students). Conclusions Combination of sandwich +CBL teaching and micro-teaching sequentially would improve the confidence of eight-year medical undergraduates in expression and communication during clerkship and be of potential value in surgical teaching. -
Key words:
- sandwich teaching /
- case-based learning /
- undergraduate /
- expression and communication /
- confidence
作者贡献：潘博在担任外科教学秘书时组织、实施了微格教学三明治+CBL教学方案，并负责收集数据、撰写论文；周易冬作为点评嘉宾参与了三明治+CBL教学，并指导研究设计；姚儒负责数据分析、参与论文撰写；赵峻负责指导研究设计与实施，并参与文论文修订、提供基金支持；姜英姿、罗林枝、潘慧负责指导、监督教学活动的开展，并参与研究设计。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
表 1 问卷调查评估见习生自信心的4种预设场景
预设场景 评估内容 手术谈话 给患者讲解手术过程、进行术前谈话及知情同意书签字，您有信心吗？ 门诊交流 在门诊对不懂医学的患者短时间内解释清楚病情和相关医疗知识，您有信心吗？ 病房讲课 带组领导让您明天在病房讲课，内容是一个您不熟悉的全新领域，您有信心吗？ 国际会议 课题组需要您在国际会议上发言，展示研究成果，您有信心吗？ 
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表 2 三明治教学中6组学生讲题及流程安排
三明治教学分组题目 初次讨论及组内主讲 交叉换组讨论 初次分组代表发言 乳腺癌案例讨论 反馈评估 A组(乳腺癌手术治疗) A1~A4，A1 A1、B1、C1、D1、E1、F1 A2 A3 A4 B组(乳腺癌化学治疗) B1~B4，B2 B3 B4 B1 A2、B2、C2、D2、E2、F2 C组(乳腺癌放射治疗) C1~C4，C3 C4 C1 C2 D组(靶向治疗及顺序) D1~D4，D4 A3、B3、C3、D3、E3、F3 D1 D2 D3 E组(乳腺癌内分泌治疗) E1~E4，E1 E2 E3 E4 A4、B4、C4、D4、E4、F4 F组(个体化预后评估) F1~F4，F2 F3 F4 F1
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表 3 序贯式教学前后4种预设场景下见习生交流自信心评分比较[M(P25, P75)]
预设场景 微格教学前 三明治+CBL教学前(微格教学后) 三明治+CBL教学后 P值 手术谈话 3.0(2.0, 4.0) 3.5(3.0, 4.0) 3.0(3.0, 4.0) 0.552 门诊交流 3.0(2.0, 4.0) 4.0(3.0, 4.0) 4.0(3.0, 4.0) 0.057 病房讲课 3.0(2.0, 4.0) 4.0(3.0, 4.0) 3.0(3.0, 4.0) 0.074 国际会议 2.5(1.25, 3.0) 3.0(2.25, 4.0) 3.0(2.0, 3.0) 0.009 CBL：案例教学法
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表 4 见习生反馈三明治教学法存在的问题
三明治教学法存在的缺陷 人数占比(%) 在讨论中学到的知识点不扎实、不牢固，易遗忘 50.0 更适用于对该领域已有经验和观点者，但不太适合尚未掌握全新领域知识的学生 46.4 需提前做大量准备工作，较为耗时、效率低 39.3 学生需进行多次讨论较为辛苦，易疲劳，场面混乱 32.1 讨论不深入，较肤浅，逻辑性和深度受限 14.3 需专门的辅导员与讨论教室，对教学硬件要求高 10.7 教学时间短，教学内容少 3.6
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