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2024年 第15卷  第2期

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专刊导读
发挥麻醉专长 做好疼痛管理：综合性三级公立医院麻醉学科牵头开展疼痛综合管理经验分享
申乐, 黄宇光
2024, 15(2): 237-238.
HTML(20) PDF(65)
摘要:
述评
术后患者自控镇痛：北京协和医院30年临床管理经验
赵琳, 任立英, 聂卫华, 陈雅琪, 张捷, 张圣洁, 王英丽, 刁翠翠, 马慧颖, 张征, 周力, 申乐, 王惠珍, 黄宇光
2024, 15(2): 239-245. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0600
HTML(19) PDF(202)
摘要:
术后疼痛严重影响患者的康复进程，从而导致住院时间延长，照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术，并于2004年成立了急性疼痛服务工作组，以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础，联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理，并不断改进和创新工作方法，为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结，以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。
分娩镇痛：舒适与安全并行，教学与质控并举
张砡, 赵梦芸, 裴丽坚, 龚亚红, 阮侠, 张羽冠, 夏迪, 鲁志龙, 张占杰, 周炯, 付晨薇, 高劲松, 黄宇光
2024, 15(2): 246-250. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0026
HTML(8) PDF(33)
摘要:
分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年，北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位，近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验，具体包括：(1)合理调配人员安排，多学科联动制定标准化诊疗流程，为安全分娩提供舒适度保障；(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案，为安全分娩保驾护航；(3)传递先进的教学理念，将分娩镇痛培训与救治演练落到实处；(4)开展教育与科普讲座，帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。
专家论坛
超长效镇痛药物的研发与转化
贺渝淼, 李默晗, 马超, 黄宇光
2024, 15(2): 251-257. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0574
HTML(22) PDF(29)
摘要:
疼痛管理越来越受到临床医生的重视，疼痛也因此被列为第五大生命体征。传统镇痛药物作用时间有限，疼痛早期需密切监测、频繁用药才能降低慢性疼痛发生率，并达到满意的镇痛效果。因此，如何延长镇痛药物的作用时间成为疼痛领域的重要研究方向。从使用佐剂、开发衍生药物，到缓释药物载体的引进，超长效镇痛药物研发进程被不断推进，其临床应用亦逐渐成为现实。本文简述超长效镇痛药物研发策略，并以缓释镇痛药物为重点，介绍缓释药物载体在镇痛领域的研发进展及产品转化现状，以期为超长效镇痛药物后续研究提供参考。
压力感受性反射在疼痛调控中的机制及临床应用
崔雀玄, 车璐, 许力
2024, 15(2): 258-264. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0552
HTML(14) PDF(37)
摘要:
压力感受性反射是自主神经系统维持心血管稳态的重要机制，其与疼痛调控亦存在密切关系。压力反射敏感性(baroreflex sensitivity, BRS)是定量评估压力感受性反射功能的指标，BRS下降与疼痛敏感性上升存在相关性，在疼痛风险预测、治疗效果评估中应用前景广阔。迷走神经刺激能够激活压力感受性反射，近年来在急慢性疼痛患者中得到了广泛应用。本文就压力感受性反射在疼痛调控中的机制和临床应用进行概述，以期为探索调节压力感受性反射功能的疼痛治疗手段提供新思路。
卒中后中枢性疼痛的诊断及治疗进展
宋淑佳, 孙琛, 裴丽坚, 徐蔚海, 黄宇光
2024, 15(2): 265-271. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0591
HTML(10) PDF(56)
摘要:
卒中后中枢性疼痛(central post-stroke pain, CPSP)是一种发生于脑卒中后的神经病理性疼痛综合征，其特征为出现疼痛或感觉异常的身体部位由出现血管损伤的大脑区域支配。CPSP患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，导致其生活质量降低。然而目前CPSP的发生机制仍未完全阐明，以致临床诊断率不高，常用治疗手段效果欠佳。本文从CPSP的临床特征、流行病学、发生机制及治疗手段等方面展开综述，以期为CPSP的诊断及有效治疗提供参考。
虚拟现实技术在疼痛治疗领域的研究进展
吴辰, 张丽, 马超, 刘红菊, 刘栩铭, 张珂浦, 王腾悌
2024, 15(2): 272-278. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0519
HTML(27) PDF(32)
摘要:
疼痛问题不仅影响个人的身心健康，更对社会造成巨大负担。传统的疼痛治疗措施种类繁多，但各具有其局限性。目前，数字疗法正蓬勃发展，其中虚拟现实技术得到了广泛应用，尤其在疼痛治疗领域展现出较大潜力。虚拟现实技术借助头戴式设备等辅助工具，为使用者构建一个视觉、听觉、嗅觉等多感官参与的三维虚拟世界，从而让使用者产生一种身临其境的感觉。本文围绕虚拟现实技术在疼痛治疗领域的应用及其作用机制进行阐述，以期提高临床医护人员的认识，为疼痛治疗提供新选择。
数字化医疗在儿童术后疼痛管理中的应用前景
陈斐, 张羽冠, 朱波
2024, 15(2): 279-284. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0429
HTML(4) PDF(82)
摘要:
近年来，随着数字化医疗在医学麻醉领域应用逐渐广泛，其在儿童术后疼痛管理中的作用日益受到关注。数字化医疗不仅为儿童术后疼痛的术前预测、术后监测评估及治疗管理提供了新思路，同时为麻醉医生制定最佳术后疼痛管理策略提供了新方案。本文通过回顾数字化医疗及其在临床麻醉中的应用，对该疗法在儿童术后疼痛管理方面的应用前景进行综述，以期加深临床医师的认知。
指南与共识
脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)
2024中美脊髓电刺激管理慢性疼痛共识工作组
2024, 15(2): 285-293. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0033
HTML(19) PDF(421)
摘要:
脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)是一种新兴的神经调控疗法，近年来在慢性疼痛治疗中发挥了重要作用。为进一步规范、优化SCS在慢性疼痛管理中的应用，同时为疼痛科医生提供SCS治疗相关的最新循证医学证据与建议，2024中美SCS管理慢性疼痛共识工作组参考RIGHT指南制定方法，对SCS在慢性疼痛管理领域的文献进行系统回顾，并结合最新研究证据，在SCS适应证与禁忌证，患者选择、筛查及宣教，测试期与植入期注意事项，并发症及其处理方法等方面达成了一致意见，形成《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)》。本共识根据美国预防服务工作组分级指南，给出了相应的净获益证据等级和推荐强度，为SCS在慢性疼痛治疗中的应用提供了最新依据。
腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)
2024中美腰椎小关节疼痛介入治疗共识工作组
2024, 15(2): 294-302. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0076
HTML(25) PDF(33)
摘要:
慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症，其中由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛(简称“腰椎小关节疼痛”)最为常见。介入治疗(诊断性阻滞和射频治疗)是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法，但其临床安全性和技术细节目前仍缺乏明确的指导方针。为此，中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据，共同制定了《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)》，旨在以患者为中心，以优化腰椎小关节疼痛介入治疗为目的，对患者选择、诊断性阻滞和标准射频技术的细节及注意事项及相关并发症提出专业建议，以期更好地指导临床实践。
规范与标准
北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)
北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会
2024, 15(2): 303-311. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0593
HTML(59) PDF(813)
摘要:
为规范抗菌药物的使用，遏制细菌耐药，保障患者安全，提升医疗质量，北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》，查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点，形成《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》，以期进一步推动医院抗菌药物的合理使用。
指南解读
《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》要点解读
梁岩
2024, 15(2): 312-319. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0043
HTML(27) PDF(109)
摘要:
近期，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)、美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)等六大学会联合发布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》，该指南强调了“以患者为中心，以团队为基础”的总体管理理念和重视生活方式改善对慢性冠状动脉疾病患者预后的影响，并对主要心血管不良事件风险评估及新型药物推荐等作出了新的阐述，指南内容的更新对于指导我国临床医生为慢性冠状动脉疾病患者提供高质量管理具有重要指导意义。
《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读
张松, 邱露虹, 刘颖娴, 徐希奇
2024, 15(2): 320-327. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630
HTML(39) PDF(117)
摘要:
《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》在心肌炎的定义和分类、流行病学、病理生理学、诊断标准、诊断流程、治疗及管理等多个方面进行了全新诠释，为临床医师提供了更贴合临床实际的心肌炎诊断和治疗建议。鉴于我国近期无心肌炎相关指导性文件发布，本文将结合国内外最新心肌炎研究进展，对该指南要点进行全面解读，以期为我国心肌炎临床诊疗提供参考。
论著
艾司氯胺酮通过海马BDNF-TrkB通路改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍
蒋玉斌, 王星明, 张跃, 周志强, 杨建军
2024, 15(2): 328-334. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0581
HTML(7) PDF(6)
摘要:
  目的  探究艾司氯胺酮改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍的作用及可能机制。  方法  将50只2月龄雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法均分为5组：假手术+生理盐水组(SN组)、慢性坐骨神经压迫(chronic constriction injury，CCI)+生理盐水组(CN组)、CCI+艾司氯胺酮组(CE组)、CCI+ANA-12组(CA组)、CCI+ANA-12+艾司氯胺酮组(CAE)组，每组10只。采用CCI建立神经病理性疼痛模型，于造模后第16天，CE组、CAE组分别给予艾司氯胺酮10 mg/kg，其中CAE组于艾司氯胺酮注射前30 min给予ANA-12(一种选择性TrkB受体拮抗剂)0.5 mg/kg；CA组仅给予ANA-12；SN组、CN组仅给予等量生理盐水，连续5 d腹腔注射给药。于造模后第21天行旷场实验、Y迷宫实验，检测小鼠机械缩足反应阈值(paw withdrawal threshold，PWT)及热缩足潜伏期(paw withdrawal latency，PWL)，并于造模后第21~23天腹腔注射溴脱氧尿嘧啶核苷(Bromo-2-deoxyUridine，BrdU)。通过蛋白质免疫印迹试验检测小鼠海马脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)蛋白表达，采用免疫荧光检测海马齿状回BrdU及双皮质素(doublecortin，DCX)共染阳性(BrdU+/DCX+)细胞数量。  结果  与SN组相比，CN组、CE组、CA组、CAE组PWT明显降低(P均＜0.05)，PWL明显缩短(P均＜0.05)；在旷场实验中，5组小鼠的运动总距离无明显差异(P=0.142)；Y迷宫实验中，与SN组相比，CN组自发性交替正确率明显降低(P＜0.001)，与CN组相比，CE组自发性交替正确率明显升高(P＜0.001)，与CE组相比，CAE组自发性交替正确率明显降低(P=0.004)；与SN组相比，CN组BDNF表达下调(P=0.021)，与CN组相比，CE组BDNF表达上调(P=0.030)，与CE组相比，CAE组表达下调(P=0.043)；与SN组相比，CN组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.025)，与CN组相比，CE组BrdU+/DCX+细胞数量明显升高(P=0.003)，与CE组相比，CAE组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.014)。  结论  艾司氯胺酮可能通过海马BDNF-TrkB神经通路促进海马齿状回神经再生，进而改善神经病理性疼痛所致的工作记忆障碍。
角质形成细胞Wnt5a调控MMP9参与CRPS-Ⅰ型外周敏化机制研究
朱贺, 闻蓓, 许力, 黄宇光
2024, 15(2): 335-343. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0551
HTML(24) PDF(20)
摘要:
  目的  探究皮肤角质形成细胞Wnt5a通过靶向调控基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9，MMP9)的表达参与复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)-Ⅰ型外周敏化的机制，寻找该慢性疼痛的潜在治疗策略。  方法  本研究分为两部分，第一部分为体外实验。体外培养人永生化角质形成细胞HaCaT进行氧糖剥夺/复氧(oxygen-glucose deprivation/reoxygenation，OGD/R)处理，初步观察OGD/R早期(24 h内)线粒体损伤及膜电位变化, 并探究给予不同浓度Wnt5a抑制剂Box5对MMP9的影响。第二部分为动物实验。将大鼠随机分为慢性缺血后疼痛(chronic postischemia pain, CPIP)组、Box5(20)组、Box5(40)组和对照组，每组8只，CPIP组、Box5(20)组、Box5(40)组先建立大鼠患肢缺血再灌注CPIP模型，模拟CRPS-Ⅰ型病理生理过程，Box5(20)组和Box5(40)组在此基础上分别足底注射20 μmol/L和40 μmol/L Box5溶液100 μL，对照组和CPIP组则分别注射生理盐水100 μL。通过疼痛行为学测定观察4组大鼠2周内不同时间点(D1，D2，D4，D10，D14)机械痛和热痛阈值变化情况。HE染色观察大鼠皮肤炎症浸润及角化情况，免疫荧光染色观察4组MMP9的表达情况，ELISA检测4组背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)的IL-1β及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。  结果  体外实验：HaCaT细胞进行OGD/R处理后, MMP9平均荧光强度显著增加(P＜0.001)；透射电镜下观察到OGD/R组出现线粒体明显萎缩，线粒体膜电位检测显示，与对照组相比，OGD/R组提示线粒体膜电位下降明显(P=0.027)。动物实验：与OGD/R组相比，仅Box5(40)组线粒体膜电位上升具有统计学差异(P=0.046)。行为学检测发现CPIP组大鼠术后各时间点(D1，D2，D4，D10，D14)机械痛阈值和热痛阈值均显著降低(P均＜0.05)。HE染色提示CPIP组大鼠患足真皮层出现大量炎症细胞浸润，表皮出现过度角化，颗粒层及棘层厚度显著增加(P＜0.001)。免疫荧光试验显示，CPIP组角质形成细胞MMP9荧光强度显著增加(P＜0.001)；与CPIP组相比，Box5(20)组(P=0.002)和Box5(40)组(P＜0.001)MMP9荧光强度均显著下降。ELISA检测结果显示，CPIP组IL-1β(P=0.048)和TNF-α浓度(P=0.002)显著升高; 与CPIP组相比，Box5(40)组IL-1β(P=0.047)和TNF-α浓度(P=0.047)显著下降。  结论  外周局部缺血再灌注损伤可导致角质形成细胞MMP9过度表达，引起CRPS-Ⅰ型外周敏化。靶向抑制Wnt5a/MMP9可逆转CPIP大鼠疼痛行为，为临床治疗慢性痛提供了参考依据。
术前新型冠状病毒感染患者慢性术后疼痛发生率及其危险因素分析：一项双向队列研究
车璐, 余佳文, 金迪, 白雪, 王怡, 张越伦, 许力, 申乐, 黄宇光
2024, 15(2): 344-350. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0556
HTML(8) PDF(22)
摘要:
  目的  探究术前新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019，COVID-19)患者慢性术后疼痛(chronic postsurgical pain, CPSP)发生现况，并进一步分析CPSP的危险因素。  方法  本研究为一项双向队列研究，研究对象来源于一项已完成随访的前瞻性队列研究。回顾性纳入2022年12月1日—2023年2月28日北京协和医院术前合并COVID-19且接受手术治疗患者的临床资料，并前瞻性对入组患者随访至术后6个月，主要结局指标为CPSP。采用多因素Logistic回归模型分析COVID-19相关暴露指标与CPSP的相关性。  结果  共入选符合纳入与排除标准的手术患者4117例，术前均合并COVID-19。其中急性期轻症4002例，重症62例，危重症53例。术后6个月时伴有长新冠综合征1298例(31.53%)，CPSP发生率为5.59%(95% CI：4.88%~6.28%)。多因素Logistic回归分析校正年龄、性别、合并症、麻醉方法、手术种类等混杂因素后发现，急性期危重症COVID-19(aOR=3.35, 95% CI: 1.48~7.62, P＜0.001)、有术后长新冠综合征(aOR=2.50, 95% CI: 1.90~3.29, P＜0.001)与CPSP相关。  结论  本研究首次明确急性期危重症及术后存在长新冠综合征与术前COVID-19患者CPSP具有相关性。
日常咖啡摄入与疼痛的关系：基于NHANES数据库的大样本横断面研究
闻蓓, 朱贺, 许力, 黄宇光
2024, 15(2): 351-358. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0553
HTML(5) PDF(62)
摘要:
  目的  基于公开数据库中的大样本信息，探究日常咖啡摄入与不同类型疼痛之间的相关性。  方法  提取美国国家卫生和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)数据库中1999—2000年、2001—2002年、2003—2004年3个周期受试者的咖啡摄入、疼痛及11个协变量(包括年龄、性别、种族、受教育程度等)数据，采用无序多分类Logistic回归法构建3种模型评估日常咖啡摄入与疼痛之间的相关性。  结果  共入选符合纳入与排除标准的受试者13 428名，其平均年龄为(49.79±19.06)岁，男女比例为0.9∶1。每日咖啡摄入情况：无咖啡摄入7794名(58.0%)，＞0~2杯咖啡摄入2077名(15.5%)，＞2杯咖啡摄入3557名(26.5%)；每日咖啡因摄入情况：无咖啡因摄入7794名(58.0%)，＞0~200 mg咖啡因摄入3152名(23.5%)，＞200 mg咖啡因摄入2482名(18.5%)。疼痛情况：无疼痛或疼痛持续时间＜24 h 10 202名(76.0%)，急性疼痛910名(6.8%)，亚急性疼痛369名(2.7%)，慢性疼痛1947名(14.5%)。经权重估算，13 428名受试者预计可代表 1.9亿(190 709 157名)年龄≥20岁的美国公民，该期间美国人群急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛总体患病率分别为8%、3%、16%。Logistic回归分析显示，在未对任何协变量进行校正时，相较于每日无咖啡/咖啡因摄入者，每日咖啡摄入＞2杯(OR=1.354, 95% CI：1.187~1.544)或咖啡因摄入＞200 mg(OR=1.372, 95% CI：1.185~1.587)人群出现慢性疼痛的风险增加；当校正年龄、性别、种族的影响后，可得到相近结果，OR值分别为1.243(95% CI：1.083~1.427)和1.249(95% CI：1.072~1.456)；当对11个协变量均进行校正时，未发现每日咖啡摄入杯数及咖啡因摄入量与慢性疼痛具有明显相关性。3种模型均未发现每日咖啡摄入杯数、咖啡因摄入量与急性疼痛、亚急性疼痛存在相关性。  结论  与不摄入咖啡者相比，每日大量摄入咖啡者出现慢性疼痛的风险增高，但此种相关性受多种因素的影响；尚未发现日常咖啡摄入与急性疼痛、亚急性疼痛存在明显相关性。仍需开展基础研究和前瞻性临床试验进一步明确咖啡摄入与慢性疼痛之间的因果关系及其确切作用机制。
术中多模式镇痛对终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复质量的影响：前瞻性随机对照研究
胡春华, 赵晓艳, 吴黎黎, 陈红芽, 许鑫, 王古岩
2024, 15(2): 359-365. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0072
HTML(8) PDF(4)
摘要:
  目的  评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。  方法  本研究为前瞻性、平行、随机对照研究，研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。按1∶1比例随机将其分为局麻组和多模式镇痛组。局麻组术中予以0.25%罗哌卡因20~30 mL局部浸润麻醉；多模式镇痛组麻醉方式为神经阻滞+静脉镇痛：在超声引导下行左侧腹横肌平面阻滞(0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+双侧腹直肌鞘阻滞(每侧注射0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+静脉注射羟考酮0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg。主要结局指标为术后24 h 15项恢复质量量表(quality of requirements-15, QoR-15)评分，次要结局指标为术后48 h QoR-15评分，术后不同时间点静息时与运动时疼痛数字评定量表(numerical rating scale, NRS)评分和Bruggemann舒适量表(Bruggrmann comfort scale, BCS)评分，术后首次补救镇痛时间，首次下床活动时间，首次排气时间及术后48 h内不良反应发生率。  结果  最终入选符合纳入与排除标准的行开腹胃造瘘术终末期头颈部癌症患者46例，其中多模式镇痛组、局麻组均为23例。两组术前QoR-15评分差异无统计学意义(P＞0.05)，多模式镇痛组术后24 h[(81.77±8.91)分比(71.46±7.61)分, P＜0.05]、48 h[(86.26±7.92)分比(80.13±6.98)分, P＜0.05]QoR-15评分均高于局麻组，且术后24 h QoR-15评分差异具有临床意义。与局麻组比较，术后6 h、24 h时，多模式镇痛组静息时与运动时NRS评分降低，舒适度BCS评分升高(P均＜0.05)。相较于局麻组，多模式镇痛组术后首次补救镇痛时间延后，术后48 h内补救镇痛发生率降低，术后首次下床活动时间与术后首次排气时间均提前(P均＜0.05)。多模式镇痛组、局麻组不良反应发生率分别为8.70%、13.04%，差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  术中多模式镇痛可减轻开腹胃造瘘术患者术后早期疼痛，提高舒适度，缩短术后下床活动时间和排气时间，继而提升术后早期恢复质量。
手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析
吴觉伦, 田园, 聂卫华, 张越伦, 申乐
2024, 15(2): 366-374. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579
HTML(16) PDF(56)
摘要:
  目的  分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)的危险因素。  方法  本研究为回顾性队列研究，纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况，将患者分为PCIA-PONV组和非PCIA-PONV组；根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting，POV)，将其分为PCIA-POV组和非PCIA-POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA-PONV和PCIA-POV的危险因素。  结果  共纳入1373例患者，其中PCIA-PONV组676例，PCIA-PONV的发生率为49.2%；PCIA-POV组285例，PCIA-POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示，女性(OR=2.134，95% CI：1.590~2.865，P＜0.001)、腹部手术(OR=1.655，95% CI：1.253~2.186，P＜0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素，而年龄增长(OR=0.990，95% CI：0.982~0.998，P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961，95% CI：0.932~0.991，P=0.012)则是其保护因素；女性(OR=2.646，95% CI：1.754~3.992，P＜0.001)、全麻史(OR=1.372，95% CI：1.042~1.806，P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607，95% CI：1.206~2.142，P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素，而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393，95% CI：0.237~0.651，P＜0.001)则是其保护因素。  结论  本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素，完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA-PONV具有重要意义。
综述
ADAM17在胃癌中的研究进展
杨梦娇, 袁浩, 郑亚, 王玉平, 郭庆红
2024, 15(2): 375-381. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0383
HTML(7) PDF(23)
摘要:
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，患者多采用手术、放化疗及免疫治疗，但临床疗效及预后欠佳。去整合素-金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase，ADAM)17作为ADAMs家族的重要成员，在胃癌组织中的表达显著高于癌旁组织，并通过介导EGFR和TNF-α、TGF-β/Smad、Notch和Wnt、FoxM1-ADAM17以及EGFR/ERK/SP1等信号通路参与胃癌的发生发展，其高表达与预后不良密切相关，提示ADAM17可作为胃癌的生物学指标，预测胃癌发展，有望成为胃癌新的治疗靶点。本文就ADAM17在胃癌发展中的作用机制、治疗及预测研究进展作一综述，以期为胃癌临床诊疗提供新思路。
阻塞性睡眠呼吸暂停诱导肠道菌群失调与缺血性脑卒中：机制与研究进展
刘苗苗, 岳红梅, 李雅亭, 许金回, 武兴东, 朱浩斌
2024, 15(2): 382-386. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0452
HTML(37) PDF(21)
摘要:
缺血性脑卒中作为一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的脑血管疾病，是导致我国中老年人残疾和死亡的重要原因。因此，识别与缺血性脑卒中相关危险因素并进行有效预防至关重要。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性脑卒中发生的独立危险因素，但具体机制尚未明确。随着新一代测序技术的发展，研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停可引起肠道菌群改变，而肠道菌群可能与缺血性脑卒中密切相关。因此，本文就阻塞性睡眠呼吸暂停诱导肠道菌群失调与缺血性脑卒中的相关机制进行综述，以期为阐明阻塞性睡眠呼吸暂停引起缺血性脑卒中的潜在病理机制提供依据。
人工智能在胰胆内镜中的应用现状及研究进展
赖莘秀, 王祥
2024, 15(2): 387-393. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0524
HTML(17) PDF(7)
摘要:
传统胰胆内镜手术因捕获图像信息耗时长、效率低以及医师水平存在差异而在临床应用中受到限制，而人工智能为胰胆内镜手术提供了高效、准确的图像自动识别方法，可辅助临床医师实现快速精准的预测并指导临床决策。同时，人工智能在内镜质量控制、教学培训等方面亦有较大发展潜力。本文就人工智能在胰胆内镜手术中的应用现状及研究进展进行综述，以期为改进目前的临床诊疗模式、实现胰胆疾病的精准医疗提供新思路。
临床伴随药物对免疫检查点抑制剂治疗尿路上皮癌的影响研究进展
吕正钦, 赵宇豪, 郭园园, 刘贝贝, 刘建民
2024, 15(2): 394-399. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0488
HTML(5) PDF(7)
摘要:
免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)已被批准用于尿路上皮癌的治疗，然而在治疗过程中部分患者因并发症使用抗生素、质子泵抑制剂、皮质类固醇、β-受体阻滞剂、二甲双胍和他汀类等伴随药物，可能通过不同途径影响ICIs的临床疗效，使患者产生耐药性，难以从临床获益。本文就上述临床伴随药物对ICIs治疗尿路上皮癌的影响作一综述，以期为临床开展ICIs个体化治疗提供参考。
超声评估骨龄研究现状及临床应用前景
赵泽庆, 潘慧, 张莉, 王凤丹, 陈适, 杨筱, 李建初
2024, 15(2): 400-405. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0270
HTML(34) PDF(60)
摘要:
骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标，在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估，但其存在一定辐射风险。超声可清晰显示骨骺及次级骨化中心，进行多部位扫查、动态测量，无辐射且便捷。近年来，利用超声进行骨龄评估的相关研究及临床应用取得了较大进展。本文通过回顾最新文献，探讨肌骨超声以及定量超声在骨龄评估中的价值，并提出超声评估骨龄研究中的问题及改进方向。
疑难病与罕见病专栏
Cronkhite-Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染一例
张宁, 杨晨皓, 周良瑞, 孙晓红, 刘晓红, 康琳, 李骥, 李海龙
2024, 15(2): 406-412. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0476
HTML(5) PDF(11)
摘要:
本文报道Cronkhite-Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染1例。该患者临床表现为食欲减退，毛发及指甲脱落，皮肤色素沉着。内镜检查见胃、十二指肠及结肠黏膜呈弥漫性、大小不一、密集分布的息肉样改变。病程中检出新型冠状病毒核酸阳性。经中等剂量泼尼松治疗后，患者毛发恢复生长，皮肤色素沉着减退。本文总结该患者的诊疗经过并结合文献复习，以期提升临床医生对该病的认知。
临床研究与循证医学
中西医结合临床实践指南的可实施性评价
叶紫莹, 田晨, 晏毅龙, 李巧凤, 宁金铃, 李婷婷, 葛龙
2024, 15(2): 413-421. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0198
HTML(26) PDF(94)
摘要:
  目的   应用可实施性评价工具，系统评价中西医结合临床实践指南(下文简称“指南”)的质量，为提高我国中西医结合指南的可实施性提供参考依据。   方法   检索PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库，补充检索中华医学会、中医药管理局、梅斯医学、中华中医药学会、当当网、医脉通、中国中西医结合学会和世界中医药联合会官网，以获取中西医结合指南，检索时间范围为建库至2022年12月31日。由4名评价员采用指南可实施性评价工具对纳入指南进行评价。   结果   共纳入61部中西医结合指南。其中，可实施性非常强的指南9部(14.75%)，一般40部(65.57%)，较差12部(19.67%)。5个评价领域中, “可及性”和“可执行性”领域的质量较高，“沟通性”“易识别性”和“应用性”领域相对较低。相较于2006—2016年发布的指南，2017—2022年发布的指南在“易识别性”和“应用性”领域均有提高。   结论   现有中西医结合指南的可实施性一般，有待进一步提高；今后应注重医教研一体化，加大对指南的宣传力度，加强继续医学教育和培训，以更简洁的形式呈现指南推荐意见，促进临床医生对指南的应用，提升中西医结合指南的可实施性。
基于真实世界数据的观察性因果推断研究新框架(目标试验模拟)及其在中医药领域中的应用展望
卢存存, 陈子佳, 王志飞
2024, 15(2): 422-428. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0398
HTML(15) PDF(59)
摘要:
“目标试验模拟”(target trial emulation)作为一种新的真实世界研究框架在近年来被正式确立，其可用于指导基于真实世界数据开展观察性因果推断研究，继而进行医疗干预有效性和安全性评价。该框架的核心思想是参照随机对照试验的原则，利用真实世界数据模拟相应的随机对照试验，进而得出干预措施与临床结局间因果关联的结论。其主要实施要点可总结为“3-7-2”，即声明因果问题、制订模拟方案和模拟目标研究3个实施步骤，纳排标准、治疗策略、干预分配、随访期、结局指标、因果比较和分析计划7个设计要素，对永恒时间偏倚和现用药者偏倚2个关键偏倚的控制。本文通过对该框架的历史与现状、实施要点、经典案例、优势与局限性及其在中医药领域中的应用前景进行概述，以期帮助中医药学者开展中医药真实世界研究，并为构建具有中医药特色的临床评价体系提供新思路。
临床实践指南
医学期刊发表中国指南和共识类文献科学性、透明性和适用性评级方法学—样本确定及专科分配
刘辉, 杨楠, 史乾灵, 罗旭飞, 张海荣, 田金徽, 靳英辉, 陈耀龙, STAR工作组方法与技术专业委员会
2024, 15(2): 429-434. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0112
HTML(15) PDF(15)
摘要:
随着指南科学性、透明性和适用性评级工具(Scientific, Transparent and Applicable Rankings tool for clinical practice guidelines，STAR)的研发，2021年和2022年医学期刊发表中国指南和共识STAR评级结果以及部分专科指南和共识STAR评级结果的发布，STAR评级受到医学界广泛关注。为进一步提升STAR评级的科学性和透明性，STAR工作组方法与技术专业委员会特撰写本文，对评级过程中的样本确定及专科分配进行详细介绍。
卫生健康标准
基于循证理念制定卫生健康标准的思考
苏仁凤, 刘辉, 史乾灵, 罗旭飞, 杨楠, 赵俊贤, 田倩男, 张娟娟, 伍丽群, 陈耀龙
2024, 15(2): 435-441. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0433
HTML(24) PDF(29)
摘要:
国家卫生健康标准是实施卫生健康法律法规和政策、落实卫生健康政策规划、维护人民群众身体健康和生命安全的技术保障。我国卫生健康标准的制定应符合国家法律、法规、部门规章和卫生健康政策。在研制卫生健康标准时，应在科学技术研究成果和社会实践经验的基础上，深入调查论证，广泛征求意见，然而在制定过程中可能存在缺乏充分研究证据的问题。循证理念强调证据的重要性，因此将循证理念融入卫生健康标准制定过程，可提升其质量与科学性。本文在系统阐述我国卫生健康标准现状与制定流程的基础上，探讨循证理念用于卫生健康标准制定的必要性与可行性，对其面临的挑战与机遇进行分析，并提出思考与建议。
实施科学
实施科学的前世今生(上篇)——起源与发展
徐东, 陈江芸, 蔡毅媛
2024, 15(2): 442-449. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0023
HTML(27) PDF(394)
摘要:
实施科学旨在弥合知识与实践之间的鸿沟，促进循证实践的采纳与应用。在欧美国家，实施科学正快速发展，并走向成熟；在我国，该领域仍处于起步阶段。本文重点阐述了实施科学的定义、起源、国内外发展状况、研究热点、难点和机遇，以期为国内学者提供借鉴和参考。尽管实施科学在我国的发展尚处于起步阶段，但发展势头迅猛，中国学者可充分利用国内特有的研究资源和条件，以高质量实施性研究为抓手，开展创新性研究，在实施科学领域发挥全球引领作用。
生长发育与主动健康
口腔主动健康与肥胖
崔靖, 杜函泽, 翟文昊, 温琳琳, 黄蕾, 陈适, 李道伟, 潘慧
2024, 15(2): 450-455. doi: 10.12290/xhyxzz.2024-0071
HTML(9) PDF(16)
摘要:
口腔健康与全身健康息息相关。常见的口腔慢性疾病，如牙周炎和根尖周炎，一方面可影响牙槽骨和牙龈等口腔软硬组织健康，另一方面还可能引起全身慢性低度炎症、氧化应激水平升高和菌群失调等全身症状，而这些全身健康状况的改变可加剧肥胖进展。因此，通过口腔主动健康干预，如保持良好的口腔卫生习惯、改变饮食结构、主动寻求口腔检查等，不仅可有效预防和治疗口腔炎症性疾病，还可能通过改善全身健康状态从而解决肥胖问题。本文深入探讨口腔炎症性疾病对肥胖的影响及其内在机制，定义了“口腔主动健康”概念，并系统总结其对口腔炎症性疾病的防治作用，讨论通过口腔主动健康策略改善肥胖的可能性。
临床病例评析
青年女性，乏力，低血钾，高血糖
陈蓉, 王曦, 宋桉, 王佳佳, 李伟, 陈适, 邢小平
2024, 15(2): 456-461. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0490
HTML(7) PDF(93)
摘要:
本文报道1例合并乏力、低血钾、高血糖的青年女性患者。其既往合并糖尿病，因乏力、发现血钾低5年而就诊，辅助检查示低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、低尿钙，SLC12A3致病性突变，确诊为Gitelman综合征。予以氯化钾、镁剂治疗后，患者乏力得到改善，血钾、血镁基本正常，口服降糖药物后血糖控制达标。本文梳理该患者的诊疗历程，并结合文献复习，以期为临床诊疗提供参考。
教学与科研
麻醉科进修医师临床教学培训模式的探索研究
马满姣, 马璐璐, 王锐颖, 张秀华
2024, 15(2): 462-465. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0369
HTML(20) PDF(19)
摘要:
  目的  建立麻醉科进修医师临床教学培训模式，并评价其实施效果。  方法  选取2023年3—9月在北京协和医院麻醉科进修学习的25名医师为研究对象，在其进修期间实施“导师制-知识更新-临床实践”的临床教学培训模式。于进修学习前、后分别进行测试(包括基础知识、临床思维和沟通技巧)，比较进修医师两次测试的答题成绩，评价培训模式的有效性。同时，收集进修医师对教学培训模式的满意度评价。  结果  进修学习前、后试卷的有效回收率分别为84%和100%；学员进修学习后的平均成绩显著高于进修学习前[(10.1±1.1)分比(5.6±1.8)分，P＜0.01]；92%的学员给予了积极反馈。  结论  “导师制-知识更新-临床实践”的临床教学培训模式可有效提升进修医师的基础知识、临床思维和沟通技巧，学员满意度较高，具有一定应用价值。
"Seminar-CBL-课程思政"创新模式在临床药理学教学实践中的初步探索
杜萍, 刘河, 安卓玲
2024, 15(2): 466-469. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0202
HTML(15) PDF(17)
摘要:
临床药理学是桥接临床医学与药理学的重要学科，在该学科的教学实践中需紧跟教育改革形势，采用研讨式(Seminar)教学法联合案例教学法(case-based learning，CBL)以切实提高“教”与“学”的双重获益。而课程思政教学是培养学生高度责任心和高尚医德，实现立德树人目标的重要路径。目前，抗肿瘤药物的临床药理课程教学中存在学生肿瘤药理专业基础知识薄弱、传统讲授方法导致“教”与“学”分离、教材内容陈旧且滞后、学生积极性不高等问题。因此，本文以这一部分课程教学为例，初步探讨“Seminar-CBL-课程思政”这一创新模式在临床药理学教学实践中的作用，以期激发学生的学习兴趣，培养学生正确的世界观、人生观、价值观，实现“教”与“学”的双重目标，为优化临床药理学教学提供借鉴。
医史钩沉
中国第一位专职麻醉医师马月青
范新晨, 李乃适, 黄宇光
2024, 15(2): 470-476. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0309
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摘要:
马月青(1906—1984)，1934年毕业于北京协和医学院，1939年受聘于北京协和医院成为中国第一位专职麻醉医师。本文结合全球麻醉学的发展历程和时代背景，拟对马月青的生平和麻醉学主要成就作一系统而简要的介绍。
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