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2023年  第14卷  第1期

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述评
循证医学的核心方法与主要模型
陈耀龙, 孙雅佳, 罗旭飞, 玉炫
2023, 14(1): 1-8. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0686
HTML (1472) PDF(620)
摘要:
本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型，主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系，推动着循证医学的进步，为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念，并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向，实现循证医学的更新迭代，进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。
新冠疫情的新挑战：Omicron变异株特征及科学防疫新阶段
李懿, 徐英春
2023, 14(1): 9-17. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0697
HTML (77) PDF(187)
摘要:
自新冠疫情暴发以来，新冠病毒不断进化，Omicron作为第五个世界卫生组织公布的值得关注的变异株(variants of concern，VOCs)，在基因组学、生物学以及流行病学特征上与之前的VOCs存在明显差异。虽然Omicron感染导致的重症率和死亡率相对其他VOCs明显下降，但其极强的传播力不断突破既往感染和疫苗建立的人群免疫屏障和防疫壁垒，可以说Omicron揭开了新冠疫情防控的新篇章。本文对Omicron变异株及其亚种的基因组学、生物学、流行病学特征及其与流感病毒的差异进行阐述，以期为优化疫情防控策略提供科学依据。
三级查房的会诊联络精神医学服务实现综合医院住院患者共病精神障碍的住院治疗
曹锦亚, 段艳平, 魏镜
2023, 14(1): 18-21. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0578
HTML (74) PDF(79)
摘要:
综合医院各科住院患者中有着很高的精神障碍共病率。精神障碍共病使得患者的临床配合更困难，住院时间更长，临床结局更差，花费更高。然而，精神障碍共病患者常常得不到适当的关注和治疗，可能与复杂共病情形识别不足以及邀请会诊不足有关。因此，本文提出通过三级查房、固定随诊的会诊联络精神医学服务制度，以期实现对综合医院住院患者共病精神障碍的规范化治疗。
专家论坛
临床实践指南综合评价的思考与探索
孙雅佳, 史乾灵, 杨楠, 郭强强, 苏仁凤, 陈泽, 张广新, 曹锡超, 陈耀龙
2023, 14(1): 22-30. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0612
HTML (488) PDF(97)
摘要:
临床实践指南的综合评价是衡量指南质量的重要方法。本文介绍了指南评价的作用和意义，系统梳理了指南评价工具的现状与发展；在此基础上，阐述了指南综合评价工具STAR的内容和特点，以期为指南综合评价体系的完善以及高质量指南的制订提供参考。
中西医结合临床实践指南实施框架构建的思考
赖鸿皓, 孙铭谣, 黄嘉杰, 李颖, 宁金铃, 赵威龙, 唐文静, 杨水华, 田金徽, 陈耀龙, 商洪才, 杨克虎, 葛龙
2023, 14(1): 31-38. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0667
HTML (871) PDF(84)
摘要:
中西医结合临床实践指南作为医学实践的重要指导性文件，是发挥中西医各自优势，促进中西医结合的重要抓手。然而目前中西医结合指南的研究存在“重研制”而“轻实施”的问题，依据实施科学的理论框架，构建中西医结合临床实践指南实施框架和方法，有利于促进中西医结合指南的实施和中西医临床的融合与发展。本文通过梳理和分析知识-行动框架，对中西医结合指南实施框架的研发思路展开讨论和思考，以期为未来相关研究奠定基础。
高质量循证医学证据获取与应用研究
范美玉
2023, 14(1): 39-43. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0202
HTML (573) PDF(161)
摘要:
随着医疗大数据时代的到来，循证医学的发展迎来了新的变革。本文介绍了数据驱动的循证医学思维定义，并阐释其为循证医学发展带来的变化。从越来越科学的原始证据来源、智能化的循证医学文献信息提取、基于AI的真实世界健康医疗数据分析、创新的临床科研专病数据库、基于AI的临床指南等场景，探讨了智慧化高质量循证医学证据的获取与应用过程，总结了循证医学证据质量的影响因素，包括数据集成、数据质量、技术偏差、数据安全和伦理、人才队伍等。
体质量控制与非酒精性脂肪性肝病: 来自中国人群的证据
杨晨露, 赵欣宇, 胡诗琪, 蓝彦琦, 冯宝玉, 王丽
2023, 14(1): 44-49. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0691
HTML (604) PDF(232)
摘要:
基于中国人群的临床试验及队列研究数据，本文系统总结了体质量/体质量指数(body mass index, BMI)水平及其变化在非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)预防及其不良结局发生风险中的意义。结果显示，BMI与NAFLD发生风险呈显著正相关；对于已发生NAFLD的人群，其基线BMI水平与NAFLD缓解率呈负相关，与死亡或肿瘤等不良结局发生风险呈非线性相关；BMI正常的瘦型NAFLD人群全因死亡、肝脏相关死亡、消化系统肿瘤与肥胖相关肿瘤的发生风险较超重或肥胖型NAFLD、瘦型非NAFLD人群升高。NAFLD人群基线BMI水平与其不良结局的关联性可能受其他代谢指标的影响。控制基线BMI后，虽然多数研究提示体质量减轻可降低NAFLD发生风险，但由于不同研究对BMI变化的评估方法与评估时间窗不同，目前对于如何控制体质量进行NAFLD预防尚未达成一致结论。对于已发生NAFLD的人群，有限的证据显示减重对不同不良结局发生风险产生不同的影响。未来需开展多中心队列研究和试验性研究，充分考虑NAFLD的异质性，针对不同特征人群制订个体化体质量控制策略。
指南与共识
北京协和医院成人新型冠状病毒感染实用诊疗建议(2023)
北京协和医院新型冠状病毒感染诊疗多学科专家组
2023, 14(1): 50-59. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0003
HTML (113) PDF(407)
摘要:
随着我国疫情防控措施的科学调整，新型冠状病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点。疫情发生以来，北京协和医院在新型冠状病毒感染救治方面积累了较多经验，在结合众多国际循征医学证据的基础上，新型冠状病毒感染诊疗多学科专家组编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染实用诊疗建议(2023)》。秉承循证、简洁、临床可操作的原则，本诊疗建议对目前最新研究证据进行整合，对于缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线临床工作经验和专家意见给出一定推荐，旨在提升医务人员对新冠病毒感染及其危重症的认识，提高患者救治水平。
北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议(2023)
北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议多学科专家组
2023, 14(1): 60-74. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0014
HTML (108) PDF(1288)
摘要:
随着疫情防控政策的科学调整，越来越多的临床医生尤其基层医生已面临接诊新型冠状病毒感染患者的情形。北京协和医院秉承“以人为本、全人照顾”的理念，依据世界卫生组织等国际指南、国家卫生健康委员会最新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》及《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案》，坚持循证、简明、临床可操作的原则，编写了《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议(2023)》。对于目前尚缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线工作经验及多学科专家意见，给出了相应诊疗建议。本诊疗建议强调在社区筛查重症高危人群，并尽早予以药物以及加强营养、心理治疗、睡眠支持等非药物干预，构筑家庭、社区、医院三道防线，以期实现“保健康、防重症”的总体目标。
新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)
康军仁, 于康, 刘燕萍, 闫洁, 窦攀, 华鑫, 北京市临床营养治疗质量控制与改进中心
2023, 14(1): 75-80. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0019
HTML (67) PDF(561)
摘要:
规范化营养支持治疗可有效改善新型冠状病毒感染患者的营养状况、免疫功能和临床结局，加速机体康复并降低复发风险，提高生活质量，在新型冠状病毒感染患者的治疗与康复中发挥着重要作用。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中也明确提出，应将营养支持治疗纳入新型冠状病毒感染患者治疗与康复的全过程。为此，北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家，在结合最新临床营养指南、研究证据及临床实践经验的基础上，制订了《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)》。本建议提出，应建立并遵循包括营养筛查、营养诊断、营养支持治疗和临床监测在内的规范化营养管理路径与策略，并结合新型冠状病毒感染患者的临床特点，实施个体化营养管理，旨在为临床医生和临床营养医师等专业人员开展规范化营养支持治疗提供借鉴。
指南解读
药物临床研究设计及实施规范解读——基于《E8(R1): 临床研究的一般考虑》
柏小寅, 杨红
2023, 14(1): 81-85. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0611
HTML (503) PDF(67)
摘要:
随着我国药物研发和临床研究水平的不断提高，所涉及的药物临床试验范围不断扩大，临床研究设计和实施规范的重要性亦逐渐受到重视。2021年10月，国际人用药品注册技术协调会对原有药物临床研究指导原则进行了首次修订，即《E8(R1)：临床研究的一般考虑》，我国国家药品监督管理局近期决定将于2023年7月起使用该原则指导药物临床试验。本文主要从临床工作者的角度对该指导原则的修订背景和重要内容进行解读，并结合我国现有的药物临床研究指导原则实施情况进行分析和讨论，旨在为更好地进行药物临床研究设计与实施提供参考。
《中国超药品说明书用药管理指南(2021)》推荐意见及要点解读
左玮, 刘容吉, 孙雅佳, 张波, 陈耀龙, 张抒扬
2023, 14(1): 86-93. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0588
HTML (403) PDF(4013)
摘要:
超药品说明书用药在某些情况下是诊疗的合理需求，但其面临潜在的用药安全和法律风险。对于如何指导中国的超药品说明书用药管理，至今尚无相关指南，故北京协和医院牵头，与兰州大学循证医学中心共同组织临床、药学、循证医学、法律和医院管理等多学科领域专家，根据《中华人民共和国医师法》关于超药品说明书用药的规定以及《世界卫生组织指南制定手册》相关指南制订方法，制定了《中国超药品说明书用药管理指南(2021)》。这是我国第一部关于超药品说明书用药的管理指南，共确定9个问题，并形成了23条推荐意见。指南的英文版本Management guideline for the off-label use of medicine in China(2021) 已于2022年9月发表，本文对该指南要点进行全面解读，以期提高临床对该问题的认识，为建立标准化的超药品说明书用药管理程序提供参考和帮助。
《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南(2022年版)》解读
梁贇, 吴文铭, 聂勇战, 陈洁
2023, 14(1): 94-100. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0607
HTML (97) PDF(314)
摘要:
神经内分泌肿瘤是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见肿瘤，具有较高的异质性，临床诊断和治疗复杂。中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会组织相关领域专家，在现有循证医学证据基础上，结合国内外相关指南和共识，制定了首版神经内分泌肿瘤诊治指南。本文旨在对指南的重点内容进行解读，并针对部分争议问题进行讨论，以期为临床实践提供借鉴和参考。
论著
食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预测模型的建立与验证：一项多中心真实世界队列研究
杨文蕾, 刘芳芳, 徐瑞平, 杨伟, 何煜, 刘震, 周福有, 衡反修, 侯波林, 张立新, 陈蕾, 张凡, 蔡奋, 许铧文, 林妙萍, 刘萌飞, 潘雅琪, 刘英, 胡喆, 陈环宇, 何忠虎, 柯杨
2023, 14(1): 101-113. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0496
HTML (554) PDF(123)
摘要:
  目的  建立并验证食管鳞状细胞癌患者根治术后生存预后预测模型与风险分级标准，为术后最优辅助治疗方案的确定提供真实世界证据。  方法  分别收集2011年5月31日至2018年7月31日在河南省安阳市肿瘤医院(安阳中心)和2009年8月1日至2018年12月31日在广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院(汕头中心)连续就诊的食管鳞状细胞癌患者的临床数据和生存随访数据。以安阳中心数据集为建模集，采用基于多因素Cox比例风险回归逐步后退法和AIC准则(Akaike information criterion)的“两步法”构建总生存预测模型。通过Bootstrap重抽样1 000次对模型进行内部统计验证，在汕头中心数据集进行外部验证。根据列线图得分构建预后风险分级标准。  结果  建模队列和验证队列分别纳入4 171例和1 895例食管鳞状细胞癌患者。模型由年龄、性别、肿瘤原发位置、T分期、N分期、淋巴结清扫数、肿瘤大小、辅助治疗方案和术前血红蛋白水平9个变量组成。其中，N分期与辅助治疗方案存在显著交互作用(P＜0.001)，即与单纯手术相比，N+期患者可能从辅助治疗中获益，但辅助治疗无法改善N0期患者的预后。建模队列的模型一致性指数(C-index)为0.728 (95% CI: 0.713~0.742)，经Bootstrap内部验证后为0.722 (95% CI: 0.711~0.739)，验证队列的模型C-index为0.679 (95% CI: 0.662~0.697)。校准图提示模型预测生存率与观测生存率一致性良好。在两个队列中模型准确性均显著高于第7版AJCC(American Joint Committee on Cancer)TNM分期系统(P＜0.05)。此外，在各TNM分期内部，该模型仍可实现理想的预后风险分层效果。  结论  本研究为我国食管鳞状细胞癌患者根治术后总生存提供了个体化预测模型，并揭示N分期可能是制订食管鳞状细胞癌患者术后辅助治疗方案的重要决定因素。
结肠镜、免疫法粪便潜血检测及风险分级筛查策略在结直肠癌筛查中的效果研究：一项多中心随机对照试验
陈宏达, 廖先珍, 杜灵彬, 董栋, 魏东华, 高屹, 郑卫方, 陈静君, 卢明, 张愉涵, 陆斌, 骆晨雨, 李娜, 周月阳, 骆家辉, 蔡洁, 石菊芳, 代敏
2023, 14(1): 114-123. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0537
HTML (902) PDF(129)
摘要:
  目的  评价结肠镜、免疫法粪便潜血检测(fecal immunochemical test，FIT)及风险分级筛查策略在人群结直肠癌筛查中的可行性和有效性。  方法  基于2018年5月—2021年5月全国6个中心开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验(TARGET-C研究)，将符合要求的受试者按照1∶2∶2的比例随机分配至结肠镜组、FIT组、分级筛查组(经风险评估，高风险人群接受结肠镜检查；低风险人群接受FIT检测，FIT阳性者接受结肠镜检查)。3组人群分别接受不同方案的结直肠癌筛查，其中结肠镜组仅接受基线筛查，FIT组与分级筛查组在基线筛查的基础上接受每年1次的随访筛查。主要研究结局为进展期肿瘤(包括结直肠癌和进展期腺瘤)检出率。比较3种筛查方案的人群参与率、进展期肿瘤检出率和结肠镜检查负荷。  结果  共入选符合纳入与排除标准的受试者19 373名，包括男性8082名(41.7%)，女性11 291名(58.3%)；平均年龄(60.5±6.5)岁。其中结肠镜组3883名、FIT组7793名、分级筛查组7697名。FIT组与分级筛查组已完成2轮次随访筛查。FIT组整体人群筛查参与率最高(99.3%)，分级筛查组次之(89.2%)，结肠镜组最低(42.3%)。意向性分析结果显示，结肠镜组进展期肿瘤检出率高于FIT组(2.76%比2.17%，OR结肠镜组比FIT组=1.30，95% CI：1.01~1.65，P=0.037)，结肠镜组与分级筛查组进展期肿瘤检出率无统计学差异(2.76%比2.35%，OR结肠镜组比分级筛查组=1.19, 95% CI：0.93~1.51，P=0.156)，分级筛查组与FIT组进展期肿瘤检出率亦无统计学差异(2.35%比2.17%，OR分级筛查组比FIT组=1.09，95% CI：0.88~1.34，P=0.440)。以每检出1例进展期肿瘤所需要的结肠镜检查次数作为评价人群筛查时结肠镜检查负荷的指标，结肠镜组的结肠镜检查负荷最高(15.4次)，分级筛查组次之(10.2次)，FIT组最低(7.8次)。  结论  基于结直肠癌风险评估的分级筛查策略对于人群结直肠癌的筛查具有可行性和有效性，可作为传统结肠镜检查和FIT筛查方案的有效补充。
炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染调查及其危险因素分析
周如宁, 张莉, 马凯宇, 鲍秀琦, 王维国, 阮戈冲, 杨红
2023, 14(1): 124-130. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0639
HTML (806) PDF(71)
摘要:
  目的  探究炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染现况，并初步分析其发生Hp感染的危险因素。  方法  2020年1月1日—2020年12月31日通过发送电子问卷的方式对北京协和医院长期随访IBD患者及年龄、性别与之相匹配的北京社区居民展开调查。收集两组人群一般资料、Hp感染相关信息、环境因素等资料。比较两组人群Hp阳性率差异并分析IBD患者Hp感染相关危险因素。  结果  经倾向性评分匹配后，最终纳入本研究IBD患者122例、社区居民1739例。两组人群倾向性评分直方图高度一致。IBD患者Hp阳性率显著低于社区居民(13.1%比42.7%，P＜0.001)，且两组Hp阳性率均随年龄增高呈逐渐升高趋势，但组内比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。单因素分析显示，IBD患者中Hp阳性者长期共餐者Hp感染的比例显著高于Hp阴性者(43.8% 比18.9%，P=0.006)。  结论  IBD患者Hp感染率较社区居民降低，其发生Hp感染可能与长期共餐者Hp阳性有关。
212例活动性结核病患者外周血淋巴细胞亚群特点：单中心描述性研究
谢蓝田, 阮桂仁, 刘晓清, 张丽帆, 张月秋, 邱志峰, 侍效春
2023, 14(1): 131-138. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0645
HTML (665) PDF(42)
摘要:
  目的  基于相对较大的样本数据，探究活动性结核病(active tuberculosis, ATB)患者外周血淋巴细胞亚群特点及其意义。  方法  回顾性收集北京协和医院住院ATB患者(2012年6月—2022年1月)及年龄、性别与其相匹配的健康人群(2019年3月—2022年5月)的临床资料。以健康人群为对照，分析ATB患者外周血淋巴细胞亚群变化特点，并对不同确诊方式及受累部位ATB患者进行组间比较。  结果  共入选符合纳入与排除标准的ATB患者212例、健康人群200例。ATB患者中，临床确诊82例(38.7%)、病原学确诊130例(61.3%, 包括单纯肺结核77例、单纯肺外结核21例、肺结核并肺外结核32例)。相较于健康人群，ATB患者多种外周血淋巴细胞亚群指标计数及其百分比降低(P均＜0.05)，T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比、记忆CD4+T淋巴细胞/CD4+T淋巴细胞比值、CD38+CD8+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞比值等均升高(P均＜0.05)。相较于临床确诊ATB患者，病原学确诊ATB患者淋巴细胞、B细胞、自然杀伤(natural killer，NK)细胞、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞计数等均降低(P均＜0.05)。不同结核感染部位的患者记忆CD4+T淋巴细胞、纯真CD4+T淋巴细胞、CD28+T淋巴细胞及活化CD8+T淋巴细胞亚群计数及其百分比无显著差异(P均＞0.05)。相较于单纯肺结核患者，肺结核并肺外结核患者B细胞计数[23(10，69)个/μL比73(25，133)个/μL, P=0.003]降低，单纯肺外结核患者NK细胞百分比[16.7%(10.8%，23.6%)比10.6%(5.3%，17.4%), P=0.042]升高。  结论  ATB患者外周血淋巴细胞亚群指标整体呈减低状态，存在明显的免疫功能紊乱。
基于多尺度注意力机制的真菌显微图像分类方法
张雪媛, 许鸿雁, 董跃明, 刘丹凤, 孙鹏蕊, 颜锐, 崔洪亮, 雷红, 任菲
2023, 14(1): 139-147. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0169
HTML (131) PDF(30)
摘要:
  目的  利用深度学习技术，建立临床常见的侵袭性真菌图像辅助分类模型。  方法  回顾性收集2020年9月—2021年4月解放军总医院第八医学中心曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属真菌感染者的显微镜图像，按7∶1.5∶1.5的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集和验证集图像对改进的MobileNetV2网络结构进行训练和参数调试，构建基于多尺度注意力机制的卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)真菌图像11分类模型。以机器鉴定结果为金标准，以查准率、召回率和F1值为指标评价该模型对测试集真菌图像的分类效果。将该模型与5种经典CNN模型进行比较，评价指标包括模型参数量、内存占用量、网络每秒处理的图像数量(frames per second, FPS)、准确率及受试者操作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)。  结果  共纳入真菌显微镜图像7666张，分别包括曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属图像2781张、4115张、770张。其中训练集5366张、验证集1150张、测试集1150张。改进的MobileNetV2模型对测试集11种真菌图像具有较高的分类性能，查准率为96.36%~100%，召回率为96.53%~100%，F1值为97.01%~100%。该模型的参数量、内存占用量分别为4.22 M、356.89 M，FPS为573，准确率为(99.09±0.18)%，AUC为0.9944±0.0018，综合性能优于5种经典网络模型。  结论  本研究提出的真菌图像分类模型，在保持低运算成本的情况下，可获得较高的真菌图像识别能力，其整体性能优于常见的经典模型。
DRG支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究
杨朗, 魏俊吉, 银锐, 文俊贤, 常健博, 陈亦豪, 张笑, 张国杰, 李春厚, 马文斌, 王任直
2023, 14(1): 148-152. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0068
HTML (67) PDF(64)
摘要:
  目的  分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素，为细化疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)提供参考。  方法  回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息，采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。  结果  本研究共纳入垂体手术患者3809例，平均住院费用为36 166.82元，平均住院天数为9.42 d；应用神经内镜手术的患者占比35.2%，存在严重并发症或合并症(major complication or comorbidity，MCC)/并发症或合并症(complication or comorbidity，CC)的患者占比40%；单因素分析发现住院费用与患者性别、住院天数、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关；多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长，其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜、是否存在MCC/CC及性别。  结论  在DRG支付方式下，KC19组的细化应着重考虑其影响因素，患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC应纳入分组标准。
高危型人乳头瘤病毒感染的影响因素分析
王晓丹, 张展, 刘朝晖
2023, 14(1): 153-158. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0193
HTML (88) PDF(32)
摘要:
  目的  分析高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)感染的相关危险因素。  方法  选取2020年10月—2021年1月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊的HR-HPV感染者作为感染组，同期于妇科门诊行子宫颈癌筛查且结果为HR-HPV阴性的患者作为对照组。两组均填写自行设计的《HR-HPV感染相关危险因素调查表》，统计分析HR-HPV感染相关危险因素。  结果  共纳入感染组患者125例，对照组患者53例。对两组进行单因素组间比较显示，感染组无业或职业社会经济地位较低、用洗剂清洁外阴、冲洗阴道频率高、性取向为同性、生育次数多、既往阴道炎病史、阴道分泌物量多、阴道分泌物性状异常和沙眼衣原体感染率均高于对照组(P均＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，生育史(OR=5.106，95% CI：1.521~17.145, P=0.008)、既往阴道炎病史(OR=3.910，95% CI：1.167~13.099, P=0.027)、阴道分泌物异常(OR=758.313，95% CI：58.151~9888.714, P＜0.001)是HR-HPV感染的危险因素。此外，用洗剂清洗外阴或冲洗阴道的清洁习惯(OR=2.004)、性取向为同性(OR=13.972)、沙眼衣原体阳性(OR=15.058)均显示出与HR-HPV感染具有较强的关联性，但由于对照组样本量较少，并未得出有统计学意义的结果。  结论  HR-HPV感染与多种因素相关，生育次数多、既往阴道炎病史、阴道分泌物性状异常是HR-HPV感染的危险因素，建议重视阴道分泌物变化，如有异常，及时就诊。在有条件的情况下，行宫颈HR-HPV筛查时加入阴道微生态的相关检查，如患有生殖道炎性疾病，应及时治疗，从多方面预防HR-HPV感染及降低HR-HPV持续感染的风险。
基于深度学习的宫颈原位腺癌图像识别方法
刘畅, 郑宇超, 谢文倩, 李晨, 李晓晗
2023, 14(1): 159-167. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0109
HTML (83) PDF(80)
摘要:
  目的  基于深度学习算法构建宫颈原位腺癌(cervical adenocarcinoma in situ, CAIS)病理图像诊断模型。  方法  回顾性收集2019年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院病理科保存的CAIS患者病变组织、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片。图像采集后，均按4∶3∶3的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集、验证集数据对VGG16、VGG19、Inception V3、Xception、ResNet50和DenseNet201共6种网络模型进行迁移学习训练和参数调试，构建可识别CAIS病理图像的卷积神经网络二分类模型，并将模型进行组合，构建集成学习模型。基于测试集数据，采用运算时间、准确率、精确率、召回率、F1值、受试者操作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)对模型识别CAIS病理图像的性能进行评价。  结果  共入选符合纳入和排除标准的CAIS患者病理切片104张、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片90张。共收集CAIS、正常宫颈管腺体病理图像各500张，其中训练集、验证集、测试集图像分别400张、300张、300张。6种模型中，ResNet50模型的准确率(87.33%)、精确率(90.00%)、F1值(86.90%)及AUC(0.87)均最高，召回率(84.00%)居第2位，运算时间较短(2062.04 s)，整体性能最佳，VGG19模型次之，Inception V3与Xception模型的性能最差。6种集成学习模型中，ResNet50与DenseNet201集成模型的整体性能最优，其准确率、精确率、召回率、F1值、AUC分别为89.67%、84.67%、94.07%、89.12%、0.90，VGG19与ResNet50集成模型次之。  结论  通过深度学习算法构建CAIS病理图像识别模型具有可行性，其中ResNet50模型的整体性能较高。集成学习可提高单一模型对病理图像的识别效果。
综述
皮肤疾病辅助诊断系统中的数据与方法
杨怡光, 王钧程, 谢凤英, 刘洁
2023, 14(1): 168-176. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0413
HTML (70) PDF(61)
摘要:
皮肤疾病具有发病率高、诊断困难、危害程度大的特点，加之我国医疗资源短缺，严重影响人们的身体健康和生活质量。近年来，随着计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis, CAD)技术的快速发展，基于皮肤镜图像的单模态CAD技术突破了传统诊断方法主观性强且易漏诊、误诊的局限性，但该技术无法充分利用临床诊断场景中的多模态数据优势。而多模态融合CAD技术可帮助人工智能模型学习更加复杂全面的临床特征表达，从而辅助皮肤科医生进行更加精准的诊断。本文在CAD技术常用的数据类型、基于单模态/多模态数据的CAD技术等方面对皮肤疾病CAD系统的研究现状进行综述，并提出未来发展方向，以期为缓解皮肤病诊断困境提供新思路。
三阴性乳腺癌临床治疗进展
李林容, 李炎, 孙强
2023, 14(1): 177-183. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0085
HTML (101) PDF(215)
摘要:
本文对近年来三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer, TNBC)在手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面的临床研究进展进行回顾和总结，以期对临床实践有所裨益。手术治疗方面，符合适应证的保乳手术和前哨淋巴结活检成为早期TNBC治疗的主要趋势，而乳房重建将进一步改善全乳切除术后患者的心理状态和生活质量。放疗方面，区域淋巴结照射、术中放疗、大分割放疗、加速局部乳房等方面的进展，将为TNBC的精细化放疗模式提供依据。药物治疗方面，奥拉帕利、戈沙妥珠单抗、艾立布林、优替德隆、帕博利珠单抗等药物在TNBC治疗中取得突破性进展。随着对肿瘤免疫机制和发病机制的深入研究，精准治疗和药物临床试验不断发展，TNBC患者的预后和生活质量将得到进一步改善。
大数据与人工智能在医学领域的应用进展
李杨, 杜雷雷, 许飞, 李艺萱, 乔恩
2023, 14(1): 184-189. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0182
HTML (433) PDF(425)
摘要:
随着信息技术在医疗行业的发展，以非结构化数据为主的医疗数据急剧增长，利用大数据技术对其进行处理，可生成不同主题的数据库，创造巨大的附加价值。同时，以深度学习为核心的人工智能技术迅猛发展，人工智能辅助诊疗迎来了巨大的发展空间，有助于指导医疗活动，提高医疗诊治效率。大数据、人工智能与医疗行业的结合将成为未来重要的发展方向。本文就大数据与人工智能在医疗行业的应用进展进行阐述。
林奇综合征相关子宫内膜癌研究进展
刘晓, 李玉兰, 马杏, 许飞雪
2023, 14(1): 190-195. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0189
HTML (36) PDF(47)
摘要:
林奇综合征(Lynch syndrome, LS)是错配修复基因缺陷引起的常染色体显性遗传病，多系统恶性肿瘤易感是其主要特征，LS相关子宫内膜癌(LS associated endometrial cancer，LS-EC)是LS最常见的肠外前哨癌。精准医学时代，LS-EC的早期筛查对于预防LS相关其他恶性肿瘤的发生具有重要意义。本文就LS-EC的筛查手段及预防研究进展进行综述，以期为LS相关肿瘤患者精准诊疗及预防提供参考。
自身免疫性疾病患者使用复方磺胺甲噁唑预防卡氏肺孢子菌病研究进展
阙咏图, 李鹏冲, 张奉春
2023, 14(1): 196-202. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0131
HTML (55) PDF(89)
摘要:
随着糖皮质激素、免疫抑制剂、小分子靶向药物及生物制剂的应用，自身免疫性疾病患者由于卡氏肺孢子菌机会性感染发生卡氏肺孢子菌病(pneumocystis carini pneumonia，PCP)的风险明显增加，且此类PCP较艾滋病相关PCP进展快、死亡率高。磺胺类药物是PCP的一线治疗药物，诸多学者提倡自身免疫性疾病患者长期使用复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole，TMP-SMZ)预防PCP，但该药物不良反应及耐药性问题不容忽视。本文就自身免疫性疾病患者发生PCP的危险因素、使用TMP-SMZ预防PCP的有效性以及药物不良反应、耐受性、耐药性进行综述。
临床实践指南
临床实践指南的注册
郭强强, 荀杨芹, 刘辉, 罗旭飞, 玉炫, 史乾灵, 周奇, 王子君, 陈耀龙
2023, 14(1): 203-208. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0521
HTML (139) PDF(104)
摘要:
指南注册是整个指南制订过程的初始环节，更是对指南质量把关的重要环节。本文分析了注册制度的建立与发展，比较了国内外指南注册平台，重点介绍了国际实践指南注册与透明化平台的应用及现状，旨在提高未来指南制订的透明度，提升指南质量。
临床病例评析
1例慢性结肠憩室炎的循证诊疗
于子清, 唐晓妍, 吴斌, 杨红
2023, 14(1): 209-214. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0585
HTML (629) PDF(81)
摘要:
结肠憩室炎是一种十分常见的胃肠道疾病，可为急性或慢性病程。本文报道1例慢性结肠憩室炎患者的诊疗经过。该患者临床表现不典型，影像学检查示占位性病变可能性大，PET/CT示代谢增高灶，急性期结肠镜检查可见黏膜隆起、病理回报为炎症，但仍需与结直肠癌、炎症性肠病进行鉴别。综合考虑后予以随访观察的建议，并最终明确诊断。该患者的诊治经过体现了循证医学在疾病诊断与治疗中的重要意义。
教学与科研
全要素外科模拟手术教学在实习医生技能培训中的应用初探
邱小原, 白雪杉, 刘雨馨, 林国乐
2023, 14(1): 215-219. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0801
HTML (17) PDF(45)
摘要:
  目的  设计真实、全面的全要素外科模拟手术教学模式用于实习医生的临床技能培训，并观察该模式与传统规范化培训的效果差异。  方法  将实习医生随机分为试验组(全要素外科模拟手术教学组)与对照组(传统规范化培训教学组)。试验组依据课题组编写的《全要素外科模拟手术教学》教程进行培训，对照组则依据传统教材中的方法进行培训。培训完成后对学生的外科基本技能操作进行考核，以调查问卷形式收集学生对自我学习效果及教学方式接受度等反馈结果。  结果  共纳入80名实习医生，其中试验组与对照组各40名。试验组在外科临床技能操作考核中，消毒铺巾、切开缝合、结扎止血、换药拆线、清创、脓肿切开、胸腔闭式引流拔除成绩均高于对照组(P均＜0.01)，且试验组对自我操作能力、自我临床思维能力、自我学习效率、教学方式接受度评分均高于对照组(P均＜0.05)。  结论  全要素外科模拟手术教学能够显著提高实习医生的临床操作水平，且实习医生对该教学模式的接受度更好，满意度更高。
影像学查房模式在重症医学科医教研中的应用探索
周元凯, 何怀武, 隆云
2023, 14(1): 220-224. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0743
HTML (44) PDF(96)
摘要:
床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面，有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平；教学方面，有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解，培养医生的重症临床思维，提高医疗团队的技术操作水平；科研方面，有助于影像数据的规范化收集和存储，开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中，应注意保障数据安全，维护患者隐私，认识到影像学资料的局限性，寻找更加完善的诊疗路径。
医史钩沉
旧明信片上的北京协和医学院寄生虫学家
魏宇航, 李泽亚, 杨书悦, 张尉华
2023, 14(1): 225-228. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0759
HTML (55) PDF(70)
摘要:
本文通过分析两枚北京协和医学院早年寄出的明信片上展示的信息，介绍了Henry E. Meleney和徐锡藩(H. F. Hsü)两位北京协和医学院寄生虫学家，回顾了两位医学家的科研经历和研究成果。医学家们全心服务病患的高尚医德和严谨治学的科学精神具有重要的现实教育意义。
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